ГОМЕОПАТИЧЕСКИЙ ИНТЕРНЕТ-КАБИНЕТ ПРОФЕССОРА ЛЕОНИДА КОСМОДЕМЬЯНСКОГО
Леонид Космодемьянский Ваш доктор Леонид Космодемьянский
Главная
О себе
О гомеопатии
Врачебная практика
Запись на прием
Ассистенты
Советы доктора
Оформить заказ
   ООО ПФК «ФИТАСИНТЕКС» (Россия)
   Аптека Apotheke zur Kaiserkrone (Австрия)
Доставка лекарств на дом
Консультация on-line
Мои публикации
Вакансии
Вопросы и Ответы
Контакты
Ссылки


 Поиск по сайту:

Система Orphus

Rambler's Top100
ЗДОРОВЬЕ.RU

клетка для карликового кролика цены наилучшие

АНКЕТА ДЛЯ ДЕТЕЙ

Анкета для детей в формате MS Word

 

  

АНКЕТА ДЛЯ ДЕТЕЙ

Дата и время назначенной консультации:

Фамилия, имя, отчество, день/месяц/год рождения:

Имя, отчество родителя (ей):

Адрес: квартира, дом, улица (переулок, бульвар, проспект и т.д.) индекс, страна, город, область, край:

Телефон

- домашний:

- мобильный:

e-mail:

Напишите точное подробное название (по медицинской карте) имеющегося заболевания или группы заболеваний у ребенка:

Назовите другие причины обращения (имеющиеся жалобы, состояния):

Опишите (по возможности более подробно) все имеющиеся у ребенка на данный момент жалобы в порядке их значимости:

Опишите жалобы, которых сейчас не наблюдается, но так же послужившие поводом для обращения:

Уточните:

- от чего (тепло, холод, покой, движение, при каких изменениях погоды), когда (время суток, время года), где (в помещении, на воздухе, в лесу, у водоема, в какой местности или климатической зоне) происходит уменьшение жалоб и улучшение самочувствия:

- от чего (тепло, холод, покой, движение, при каких изменениях погоды), когда (время суток, время года), где (в помещении, на воздухе, в лесу, у водоема, в какой местности или климатической зоне) происходит усиление жалоб и ухудшение самочувствия:

- когда и с каких признаков началось текущее заболевание:

Ваше собственное мнение о возможной причине заболевания:

Перечислите:

- по порядку все перенесенные с рождения заболевания, а также все случаи обращения за медицинской помощью:

- известные вам болезни родителей ребенка, его сестер, братьев и ближайших родственников по линии отца и матери:

- какие лекарственные препараты, антибиотики, гормоны, травы и биодобавки были применены в последние 6 месяцев:

- имеющиеся у ребенка аллергические реакции (кожные, дыхательные) на различные вещества (пищевые продукты, лекарства, запахи, шерсть) и факторы (солнце, холод, вода и др.):

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ:
Как протекала беременность, роды (осложнения, сопутствующие заболевания) у матери; грудное вскармливание (особенности):

Назовите все жалобы и заболевания первого года жизни ребенка:

Психические и эмоциональные особенности до возникновения заболевания и их изменение по ходу заболевания:

Вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, бессонница, головокружение, покраснение лица, побледнение, состояние зрачков):

Состояние кожных покровов, имеющиеся пятна, сыпи, бородавки (точное место их расположения, время и порядок их появления):

Пищевые пристрастия и отвращения (если они есть):

Состояние и заболевания полости рта (состояние зубов, десен, языка, слизистых оболочек); сроки и характер прорезывания зубов:

Имеющиеся привкусы во рту, нарушения вкуса, сухость, характер слюноотделения, качества слюны (вязкость, тягучесть):

Особенности работы и имеющиеся нарушения органов пищеварения (отрыжки, изжоги, боли, запоры, характер стула, вздутие живота, непереваривание отдельных продуктов); недержание кала:

Особенности и состояние дыхательных путей (нос, выделения из носа, носовое дыхание; бронхи, легкие; ощущение удушья); кашель (какой и когда, с мокротой или без), реакции на какие запахи:

Состояние мочевыделительной системы, перенесенные заболевания (циститы, уретриты), характер мочеиспускания (частота днем и ночью, болезненность) и качество мочи (цвет, запах, пенистость, осадок):

Особенности и состояние суставов и костей (перенесенные заболевания, переломы, боли в костях и суставах):

Состояние половой системы у девочек (менструальный цикл, характер месячных, наличие выделений, зуда), перенесенные заболевания. Состояние молочных желез (наличие болезненности, выделений из сосков, уплотнений, другие жалобы):

Состояние половой системы у мальчиков (перенесенные заболевания, операции), боли в промежности, яичках; характер мочеиспускания:

Имеющиеся нарушения обмена веществ (отеки, локализация жировых отложений), имеющиеся заболевания эндокринных желез:

Другие жалобы и симптомы, не указанные в перечне:

Ваша дополнительная информация:

Полноценность назначенного Вам гомеопатического лечения во многом зависит от полноты представленной информации!

Запишитесь на консультацию, вышлите заполненную анкету и отсканированные медицинские документы по адресу info@homeomed.ru, с указанием даты и время назначенного Вам приема.

 

 

На главную  Написать письмо  Карта сайта  Поиск по  сайту
Для пользователей
E-mail
Номер
регистрация
Забыли номер?
Считаете ли Вы, что гомеопатия помогла вам или вашим близким вылечить свою болезнь?
Да
Нет
Не применяли
     Результаты
 Наши новости  
 
16.04.18 ФОТО-КОНКУРС "Всемирный день гомеопатии - 2018"
Подробнее »
 
Информационное письмо "О порядке применения гомеопатических препаратов"
Подробнее »
 
Требуем защитить от травли гомеопатию в России!
Подробнее »
 
19.01.18 Гомеопатия не дает спать спокойно! Вновь нападки, подтасовка фактов, информационное давление...
Подробнее »
 
в Новом 2018 году мы все вместе встретимся и отметим 222-ю годовщину Гомеопатии, которая будет праздноваться в Международный день гомеопатии, приуроченный...
Подробнее »
 
20 января 2018 года БЕСПЛАТНЫЙ СЕМИНАР
Подробнее »
 
XXVIII Московская международная гомеопатическая конференция «Развитие гомеопатического метода в современной медицине» состоится 26- 27 января 2018 года в Центральном Доме ученых РАН.
Подробнее »
 
Часто задаваемые вопросы по гомеопатии
Подробнее »
 
7-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ СЕМИНАР ПО КЛАССИЧЕСКОЙ ГОМЕОПАТИИ
Подробнее »
 
Рон Харрис скончался...
Подробнее »
 
Информационное письмо Федота Тумусова "О порядке применения гомеопатических препаратов" 18 сентября 2017
Подробнее »
 
01.12.17 6-ой Гомеопатический Конгресс в Ереване, Армения 26.04. – 29.04.2018
Подробнее »
 
22.11.17 Научное обоснование гомеопатии - Гомеопатия 2016, основанная на фактических данных.
Подробнее »
 
15.11.17 Необходимо включить обучение по гомеопатии в программу профессионального образования врачей!
Подробнее »
 
ГОМЕОПАТИЯ – ЭТО ШАРЛАТАНСТВО ИЛИ СПОСОБ «РАЗВЕДЕНИЯ»?
Подробнее »
 
19.10.17 Подробнее »
 
23.01.17 Подробнее »
 
опубликована статья Александра Сергеевича Михайлова "Усиление возможностей разума – изобретения С.Н. Корсакова".
Подробнее »
Подписка на новости
 
    Подписаться
    Отписаться
 Домашняя аптечка:
Индивидуальная гомеопатическая аптечка - ABC
ООО ПФК "Доктор - Н" Индивидуальная гомеопатическая аптечка - ABC
Артикул: ABC
493.00 руб.
 

Rp.№1B – Средство при Насморке
Артикул: 1B
273.00 руб.
 

 © Copyright 1998 - 2018 Российский гомеопатический сервер Web-дизайн, создание сайта: GoodWeb
Система управления сайтом: GoodSite